Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — это заболевание, при котором сердечная мышца получает недостаточное количество крови и кислорода из-за сужения или блокировки коронарных артерий.​ Кто чаще болеет ИБС:

• Пол: Мужчины подвержены ИБС чаще, чем женщины. Однако после наступления менопаузы риск для женщин значительно возрастает и становится сопоставимым с мужским.
• Возраст: Риск развития ИБС увеличивается с возрастом. У мужчин пик заболеваемости приходится на возраст от 35 до 50 лет, у женщин — после 50 лет. ​

 Основные симптомы ИБС:

• Боль в груди (стенокардия): Давящая или жгучая боль за грудиной, которая может иррадиировать в левое плечо, шею, спину или нижнюю челюсть.
• Одышка: Чувство нехватки воздуха, возникающее при физической нагрузке или в покое. ​
• Чувство тяжести в груди: Ощущение сжатия или дискомфорта в области сердца.
• Нарушения сердечного ритма: Ощущение перебоев в работе сердца, сердцебиение.
• Слабость и головокружение: Общая усталость, иногда сопровождающаяся головокружением или обмороками. ​
• Тошнота и повышенное потоотделение: Могут сопровождать приступы стенокардии. ​

Использование стволовых клеток в терапии сердечно-сосудистых заболеваний

Метод является одним из наиболее перспективных направлений в регенеративной медицине. Этот подход нацелен на восстановление повреждённых участков сердца, улучшение кровоснабжения и снижение рубцевания тканей. Ниже приведены основные аспекты данного направления:

Механизмы действия

• Дифференцировка и замещение клеток:
  Стволовые клетки (например, мезенхимальные стволовые клетки или кардиальные предшественники) могут дифференцироваться в кардиомиоциты и сосудистые клетки, что позволяет заменить утраченные или повреждённые клетки сердечной мышцы.
• Паракринное действие:
  Стволовые клетки выделяют биологически активные молекулы – факторы роста, цитокины и микроРНК, которые способствуют не только стимуляции ангиогенеза (образованию новых кровеносных сосудов), но и уменьшению воспаления, снижению фиброза и улучшению выживаемости оставшихся клеток.
• Модуляция иммунного ответа:
  Благодаря иммуномодулирующим свойствам, некоторые типы стволовых клеток могут снижать воспалительную реакцию, которая усугубляет повреждение сердечной ткани.

Применяемые типы клеток при сердечно- сосудистых заболеваниях

• Мезенхимальные стволовые клетки (МСК):
  Получаемые из костного мозга, жировой ткани или пуповинной крови, МСК активно исследуются в клинических испытаниях для лечения инфаркта миокарда и хронической ишемии сердца.
• Кардиальные стволовые клетки ( прогениторные) :
  Эти клетки находятся непосредственно в сердце и способны к обновлению кардиомиоцитов. Их применение направлено на восстановление сердечной ткани после инфаркта.
• Эндотелиальные предшественники:
  Используются для стимуляции ангиогенеза, что способствует улучшению кровоснабжения ишемических участков сердца.

Мезенхимальные стволовые клетки (МСК) в лечении болезней сердца

Играют важную роль в лечении сердечно-сосудистых заболеваний благодаря своим уникальным биологическим свойствам. Их применение в кардиологии основывается на нескольких ключевых механизмах:

1. Паракринное действие

МСК выделяют широкий спектр биологически активных молекул, таких как факторы роста, цитокины и микроРНК, которые способствуют:

• Ангиогенезу: Стимуляция образования новых кровеносных сосудов помогает улучшить кровоснабжение ишемических участков сердца.
• Антифибротическому эффекту: Снижение рубцевания и фиброза повреждённых тканей.
• Противовоспалительному действию: Снижение воспалительных процессов в сердечной мышце, что благоприятно сказывается на восстановлении ткани.
  
• 2. Регенерация тканей

МСК способны дифференцироваться в клеточные типы, связанные с сердечной тканью, что способствует:

• Замещению повреждённых кардиомиоцитов: Хотя полная трансформация МСК в полноценные кардиомиоциты происходит нечасто, даже частичная замена способствует улучшению функции сердца.
• Поддержке выживших клеток: Через выделение парокринных факторов, МСК создают благоприятное микросредство для восстановления повреждённой ткани.

3. Иммуномодуляция

МСК обладают способностью регулировать иммунный ответ, что позволяет:

• Снижать воспалительные процессы: Это особенно важно при лечении ишемических повреждений, где воспаление может усугублять повреждение ткани.
• Создавать оптимальные условия для регенерации: Благодаря снижению остроты воспаления повышается вероятность успешной интеграции трансплантированных клеток и заживления тканей.

Кардиальные стволовые клетки в лечении болезней сердца

Так называемые кардиальные предшественники обладают рядом уникальных свойств, которые делают их особенно привлекательными для лечения заболеваний сердца:

1. Природная специализация:
   Эти клетки находятся непосредственно в сердце, что обеспечивает их естественную предрасположенность к дифференцировке в кардиомиоциты, клетки сосудистой ткани и другие компоненты сердечной мышцы. Такая специализация улучшает интеграцию трансплантированных клеток в существующую ткань сердца.
2. Локальная регенерация:
   Кардиальные стволовые клетки способны непосредственно восстанавливать повреждённые участки сердца после инфаркта или ишемии. Они способствуют не только замещению утраченных клеток, но и стимулируют ангиогенез (образование новых кровеносных сосудов) и уменьшают рубцевание, что важно для сохранения функциональности сердца.
3. Паракринное воздействие:
   Помимо прямой замены клеток, кардиальные стволовые клетки выделяют биологически активные факторы, которые улучшают микроокружение повреждённой ткани. Эти факторы способствуют снижению воспаления, защите оставшихся клеток и стимулируют собственные механизмы восстановления сердечной ткани.
4. Меньший риск иммунного отторжения:
   Поскольку кардиальные стволовые клетки являются эндогенными (происходят из самого сердца), они имеют более высокий шанс на успешную интеграцию без выраженной иммунной реакции по сравнению с экзогенными источниками стволовых клеток.

Эндотелиальные клетки в лечении кардиологических проблем

 Играют ключевую роль в поддержании сосудистой целостности и регенерации, что является важным аспектом терапии сердечно-сосудистых заболеваний. Ниже приведены основные механизмы и преимущества их использования:

1. Стимуляция ангиогенеза

Эндотелиальные клетки, особенно эндотелиальные предшественники, способны активировать процессы образования новых кровеносных сосудов (ангиогенез). Это критически важно для восстановления кровоснабжения ишемических участков сердца после инфаркта или в условиях хронической ишемии.

2. Ремоделирование сосудистой ткани

При повреждении сердечной ткани эндотелиальные клетки участвуют в процессе ремоделирования сосудов. Они помогают в создании новых сосудистых структур, что способствует улучшению микроциркуляции и доставке кислорода к поврежденным клеткам.

3. Секреция паракринных факторов

Эндотелиальные клетки выделяют множество биологически активных молекул – такие как факторы роста (например, VEGF), цитокины и микроРНК. Эти молекулы:

• Способствуют росту и выживанию клеток,
• Модулируют воспалительные процессы,
• Улучшают условия для регенерации тканей сердца.

4. Поддержание сосудистой гомеостазии

Эндотелиальные клетки играют важную роль в регуляции сосудистого тонуса и предотвращении тромбообразования. Это обеспечивает стабильность и нормальное функционирование сосудистой системы, что критически важно для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Основные клинические результаты, использования стволовых клеток при болезнях сердца

• Улучшение функции левого желудочка:
  Ряд протоколов показал, что трансплантация стволовых клеток (например, мезенхимальных или кардиальных предшественников) может приводить к умеренному повышению фракции выброса левого желудочка, что свидетельствует об улучшении сократительной способности сердца.
• Снижение размеров инфаркта:
  Некоторые клинические кейсы выявили, что введение стволовых клеток после инфаркта миокарда может способствовать сокращению размеров повреждённой области за счет стимуляции ангиогенеза и ремоделирования тканей.
• Улучшение качества жизни:
  Пациенты, прошедшие терапию стволовыми клетками, нередко сообщают о снижении симптоматики, улучшении физической выносливости и уменьшении частоты сердечных приступов.

Исследование CADUCEUS: Пациенты с инфарктом миокарда получали инъекции CSC. Через 6 месяцев наблюдалось уменьшение размеров рубца и увеличение жизнеспособной массы миокарда. Фракция выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) улучшилась на 16,4% в экспериментальной группе по сравнению с 1,3% в контрольной.

Исследование ALLSTAR: Оценивалась безопасность и эффективность аллогенных CSC у пациентов с ишемической кардиомиопатией. Результаты показали уменьшение размеров рубца и улучшение функции сердца, подтверждая потенциал CSC в регенерации миокарда

Исследование 2023 года: Включало 565 пациентов с хронической сердечной недостаточностью и низкой фракцией выброса. Пациенты получали введение мезенхимальных стволовых клеток (МСК) эмбрионального происхождения + кардиосферы  Через 12 месяцев было выявлено значительное снижения риска декомпенсации сердечной недостаточности или желудочковых аритмий.

Ранние исследования: Включали небольшие группы пациентов (например, 24 человека), где введение аллогенных стволовых клеток приводило к уменьшению частоты приступов стенокардии. Через шесть месяцев у пациентов, получивших инъекции стволовых клеток, отмечалось в среднем 7,6 приступов загрудинных болей в неделю, тогда как в контрольной группе — почти в два раза больше.

Отзыв пациентки после 1 мес. лечения стволовыми клетками ( пациентке 73 года, кардиомипатия, осложненная проблемами с легкими)