Заболевания СпА (спондилоартриты) представляют собой семейство аутоиммунных воспалительных состояний, которые имеют общие проявления, такие как воспаление крестцово-подвздошных суставов, спинного мозга или периферических суставов, и часто предрасполагают к генетическим факторам, таким как ген HLA-B27. К семейству спондилоартритов относятся реактивный артрит, аксиальный спондилоартрит , псориатический артрит и артритический спондилит, который также связан с воспалительными заболеваниями кишечника, такими как язвенный колит и болезнь Крона.

Что такое анкилозирующий спондилит?

Анкилозирующий спондилит (АС) — прогрессирующее воспалительное ревматическое заболевание, поражающее преимущественно осевой скелет и крестцово-подвздошные суставы. Первичным клиническим проявлением АС являются частые боли в спине и прогрессирующая скованность позвоночника «бамбуковый позвоночник». Другие пораженные области включают олигоартрит (артрит, поражающий два-четыре сустава), обычно плеч и бедер. Другие пациенты сообщают о дегенеративном заболевании дисков или энтезопатии, нарушении соединительной ткани между костями и сухожилиями (энтезах), энтезопатии связок и переднем увеите. Несмотря на то, что были проведены обширные исследования, наше нынешнее понимание основного патогенеза анкилозирующего спондилита все еще минимально.

Общие причины обычно связаны с наследственными причинами (например, HLA-b27), инфекциями и аутоиммунными атаками. Анкилозирующий спондилит классифицируется как тип артрита позвоночника и вызывает тяжелое воспаление суставов позвоночника, что приводит к сильной хронической боли и частому дискомфорту. У пациентов с более поздним течением АС хроническое воспаление приводит к образованию новых костных образований, в результате чего участки спинного мозга срастаются (фиксированное, неподвижное положение), что обычно называют «бамбуковым позвоночником».

Бамбуковый позвоночник обычно развивается из-за окостенения наружных волокон межпозвонкового фиброзного кольца (межпозвонковых дисков), что приводит к остеонекрозу бедра или образованию синдесмофитов (костных разрастаний, происходящих внутри связки) между соседними позвонками.

Спондилоартропатия считается высоконаследственной и часто связана с прогрессирующей ригидностью, ревматоидным артритом, периферическим артритом, подагрическим артритом и хронической воспалительной реакцией в областях позвоночника и таза.

Кто болеет анкилозирующим спондилитом?

У большинства пациентов диагноз анкилозирующего спондилита устанавливается в раннем возрасте и обычно всегда приводит к некоторым физическим нарушениям и снижению общего качества жизни. Подсчитано, что более 90 процентов пациентов с анкилозирующим спондилитом являются носителями мутаций в гене HLA-B27. Недавние исследования также показывают, что мужчины в 2-3 раза чаще получают диагноз, чем женщины. Другие известные причины АС включают фактор некроза опухоли-альфа (TNF-α) и IL-1. ANCA (антинейтрофильные цитоплазматические антитела) также связаны с анкилозирующим спондилитом, но не обязательно коррелируют с тем, насколько тяжелым будет состояние пациента.

Симптомы и осложнения аксиального спондилоартрита

Когда начинает развиваться анкилозирующий спондилит, пациенты сообщают о хроническом воспалении позвоночника, а рентгенологические исследования часто показывают образование новой кости во всех сегментах спинного мозга. В конечном итоге кальцификация позвоночных и паравертебральных связок приводит к обострению нервных окончаний, что приводит к хронической боли. Скорость образования новой кости варьируется от пациента к пациенту, но обычно вызвана повышенной дифференцировкой клеток остеобластов.

Пациенты с диагнозом спинального артрита подвергаются очень высокому риску развития переломов позвоночника, остеопороза, волчанки, травм спинного мозга, гипертонии, сердечных заболеваний, таких как ЗСН, легочных осложнений, приводящих к ХОБЛ или ИЛФ (верхняя часть легких), а также метаболических синдромов, таких как как диабет, нейропатия и диабетическая нефропатия. У пациентов с АС также более высокая распространенность деменции и болезни Альцгеймера, первичного синдрома Шегрена, БАС и БДН по сравнению с населением в целом. Если не лечить, состояние со временем ухудшается, что приводит к потере подвижности позвоночника, ограничению движений в боковом и переднем сгибании.

Другие системные нарушения, характерные для пациентов с АС, включают потерю веса, хроническую усталость и лихорадку. У большинства пациентов боль часто усиливается в состоянии покоя, но может улучшиться при легкой физической нагрузке.

Диагностика анкилозирующего спондилита 4 стадии: расширенный уровень

Анкилозирующий спондилит и аксиальный спондилоартрит сегодня можно диагностировать путем проверки изменений в крестцово-подвздошных суставах и позвоночнике с помощью рентгенологических исследований, таких как МРТ. Генетический скрининг также проводится для проверки наличия маркера HLA-B27. Пациенты с HLA-B27-положительным диагнозом имеют риск развития определенных типов аутоиммунных заболеваний выше среднего.

У пациентов с острыми воспалительными приступами можно использовать простые анализы крови для измерения концентрации СРБ (С-реактивного белка) и СОЭ. Осложнения-риск-лечение-аксиальный спондилоартрит (скорость оседания эритроцитов). Однако следует отметить, что у многих пациентов с анкилозирующим спондилитом показатели СОЭ и СРБ не увеличиваются, поэтому нормальные результаты СРБ и СОЭ могут не соответствовать фактическому объему воспаления.

К общим критериям диагностики спондилоартрита относятся:

Частые воспалительные боли в спине

Семейный анамнез воспалений в сухожильно-костных соединениях, пяточных, плечевых или тазобедренных суставах.

Положительный тест на ген HLA-B27 – тестирование ДНК

Повышенный уровень воспаления, измеренный с помощью анализов крови на СРБ/вч-СРБ или СОЭ.

Семейный анамнез по спондилоартриту или другим ревматическим/аутоиммунным заболеваниям.

Предыдущий диагноз: хронический лимфоцитарный тиреоидит

Справедливый ответ на нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

Псориаз

История воспаления позвоночника

Воспалительное заболевание кишечника

Частые воспаления глаз (увеиты)

Воспаление крестцово-подвздошного сустава подтверждено МРТ.

Варианты лечения анкилозирующего спондилита в 2024 году

Традиционные противоревматические препараты могут помочь облегчить боли в спине, нарушения сна, острофазовые реакции периферического артрита и временно улучшить качество жизни; однако основным фактором, способствующим аксиальному спондилоартриту, является образование новой кости, которое обычно не затрагивается. Благодаря этому новому альтернативному лечению АС постарайтесь сосредоточиться на управлении остеогенной дифференцировкой, чтобы предотвратить образование новой кости и вызвать период устойчивой ремиссии заболевания.

Традиционные методы лечения спондилоартрита:

В настоящее время не существует лечения наследственного анкилозирующего спондилита. Успех современных биологических методов лечения и традиционных фармацевтических препаратов может помочь сдержать болезнь и уменьшить боль; однако раннее вмешательство имеет жизненно важное значение. Поставить подтвержденный диагноз на ранних стадиях может быть сложно, поэтому потребуется длительный этап диагностики. Для выявления причины симптомов можно начать с ежегодных медицинских осмотров и тестов.

Обычно используемые нехирургические методы лечения анкилозирующего спондилита включают физиотерапию и физические упражнения. Регулярная физиотерапия может помочь восстановить некоторую функциональность суставов. Трудотерапия — отличный способ укрепить ткани и мышцы, необходимые для гибкого и здорового тела. Упражнения без воздействия могут обеспечить пациентам быстрое облегчение боли и скованности. Эта естественная терапия может помочь снизить риск будущих инвалидностей.

Лекарства, отпускаемые по рецепту – БПВП – НПВП

НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты) являются наиболее распространенным первым методом лечения, используемым для контроля симптомов. Семейство таких препаратов включает напроксен, аспирин и ибупрофен. Другие модифицирующие заболевание противоревматические препараты (БПВП) могут быть добавлены к курсу лечения пациентов, которые не реагируют на НПВП. БПВП, такие как сульфасалазин, включают местные инъекции стероидов для уменьшения скованности, воспаления и других дискомфортов.

Длительное применение лекарств вызывает тяжелые реакции, цирроз печени, почечную недостаточность или желудочно-кишечное кровотечение, пептические язвы, повреждение гепаторенальной системы и сердечно-сосудистые события, такие как ИМ.

Антагонисты TNFα

Фактор некроза опухоли-альфа представляет собой физический блокатор, который часто называют «антагонистами». Эти антагонисты TNFα включают биологические препараты, такие как инфликсимаб, этанерцепт, адалимумаб и голимумаб. Биологические препараты, такие как ингибиторы интерлейкина 17 и блокаторы TNF, могут заставить иммунную систему остановить или замедлить процесс воспаления; однако курс ингибирования выработки провоспалительных цитокинов, таких как IL-17, IL-22, IFN-γ и TNFα, может привести к серьезным побочным эффектам, а у некоторых пациентов реактивировать туберкулез или сделать пациентов более склонными к новым инфекциям.

Хирургическое лечение бамбукового позвоночника

Благодаря достижениям медицины хирургическое вмешательство сегодня применяется очень редко. Однако в некоторых случаях на поздних стадиях, если боль или сильный отек возникают быстро, может потребоваться хирургическое вмешательство. Операции в основном будут направлены на замену поврежденных суставов новыми искусственными суставами. Такие операции широко распространены при замене коленного сустава и полной замене тазобедренного сустава. Корректирующие операции также необходимы пациентам с тяжелыми сгибательными деформациями (искривление позвоночника вниз), особенно в шейном отделе позвоночника (шеи).

Риски операции

Операции по замене суставов по своей сути являются рискованными и временными, поскольку искусственные суставы со временем требуют замены. Кроме того, подготовка к операции, требующая общей анестезии, еще больше усложняет процедуру и повышает риск хирургического вмешательства. Любые резкие изменения в области верхних дыхательных путей могут привести к проблемам с интубацией дыхательных путей. В некоторых случаях прямая спинальная или эпидуральная анестезия может оказаться невозможной из-за обширной кальцификации поврежденных связок. Ригидность грудных ребер может снизить функцию легких или привести к аортальной недостаточности.

Лечение стволовыми клетками анкилозирующего спондилита

За последние два десятилетия достигнут значительный прогресс в подходах к регенеративному лечению спондилоартритов.

Протокол усиленной мезенхимальной регенерации (MSC+) включает в себя запатентованную комбинацию взрослых мезенхимальных стволовых клеток, специфичных для остеобластов факторов роста, адипоцитов и хондробластов с белками клеточной поверхности, на ≥95% состоящими из маркеров CD90, CD73, CD105

Мы предлагаем жизнеспособный вариант лечения для пациентов, которые в противном случае не реагировали на традиционные методы лечения. Клетки MSC+ обладают значительными регенеративными и иммуномодулирующими свойствами, которые могут помочь уменьшить воспалительные реакции и помочь восстановить окружающие ткани за счет секреции растворимых факторов, содержащихся в факторах роста во время лечения.

Для лечения иммуноопосредованных воспалительных заболеваний наша клиника разработала уникальную комбинированную терапию с использованием гемопоэтических стволовых клеток и клеток MSC+, которая особенно эффективна в стабилизации аномальной скорости остеогенной дифференцировки

Клетки MSC+ сконструированы таким образом, чтобы обеспечить низкую иммуногенность и иммуномодулирующие свойства. МСК+ терапия болезни Бехтерева не требует иммуносупрессивных препаратов. МСК+ клетки не экспрессируют HLA-DR, что делает их идеальной терапевтической средой для трансплантации стационарным пациентам с иммуноопосредованными заболеваниями.MSC+ могут уничтожить дисфункциональные клетки, перезапустить иммунную систему, заменяя поврежденные клетки клетками, которые дифференцировались в стандартные B- и T-клетки, необходимые для гомеостаза иммунной системы.

Протокол лечения:

Общее количество инфузий MSC+ клеток: Общее количество эндогенных клеток и диапазон факторов роста будут варьироваться в зависимости от потребностей пациента. Многоточечную доставку клеток можно осуществлять с помощью рентгенограммы (при необходимости) посредством внутривенной капельницы, прямой инъекции или интратекально.

Рекомендации и требования к лечению спондилоартрита

Лечение спинального артрита и анкилозирующего спондилита стволовыми клетками займет в общей сложности 2-3 дня. Из-за различной степени тяжести нашей медицинской команде необходимо будет оценить пациентов, используя текущие медицинские записи. Оценку можно проводить лично или онлайн (подача документов онлайн). После рассмотрения будет предоставлен подробный план лечения, который будет включать такие детали, как точное общее количество необходимых ночей и общие медицинские затраты на лечение анкилозирующего спондилита с помощью стволовых клеток MSC+.

Чтобы начать процесс оценки, подготовьте все текущие медицинские записи и свяжитесь с нами сегодня по тел: +380972524876